在国家“新医改”政策推进落实的背景下，基本药物制度的建立对医疗市场产生了重要影响；而伴随医疗体制改革的深入推进和各地抗菌药物和辅助药物专项整治的实施，样本医院受到各种新政的不断刺激，引领了整个医药市场的用药水平和结构变化，同时加剧了制药企业之间的竞争与分化。本文中，笔者就长江流域273家样本医院2014年药物使用情况及销售领先的厂商情况进行回顾性分析，为相关部门进行用药动态和合理性研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所“长江流域医院用药分析系统”2014年上报的数据。273家样本医院分别来自6个地区：上海119家，杭州26家，南京34家，武汉34家，成都21家，重庆39家；其中三级医院117家，二级医院137家，一级医院19家。

1.2 方法

对样本医院所涉及14个大类药物、销售金额排名靠前的药品及厂商进行排序分析。采用限定日剂量（DDD）分析方法，药品DDD值以世界卫生组织（WHO）推荐的数值为准，未被收载的药品根据《新编药物学》（第17版）[1]和药品说明书综合确定。计算销售金额排名前15位药品的用药频度（DDDs）以进一步了解临床用药的选择倾向性，DDDs＝某药品的使用量（g）/该药的DDD值，分别计算同一药品不同剂型DDDs值后再相加即为该药的总DDDs[2]。DDC＝某药的总销售金额/该药的DDDs值，DDC代表药物的总价格水平，显示患者使用该药的平均日费用[3]。

2 结果与分析

2.1 各季度药品总销售金额及增长率

2014年各季度药品总销售金额及增长率见表1。由表1可见，各季度药品总销售金额整体呈递增趋势，第二季度的销售金额较第一季度增长幅度最大，为9.3%；第三季度较第二季度增长趋缓，为7.1%；第四季度较第三季度增长仅为0.57%，呈疲软态势。

表1 2014年各季度药品总销售金额及增长率Tab 1 Total consumption sum and growth rate of drugs in each quarter of 2014项目销售金额，万元增长率，%第一季度214 294．第二季度234 224 9．30第三季度250 859 7．10第四季度252 299 0．57

2.2 各季度各大类药品销售金额及构成比排序

2014年各季度各大类药品销售金额及构成比排序统计见

表2。由表2可见，抗感染药连续位居榜首，并且其销售金额以压倒性优势独占鳌头，但其构成比后3个季度较第一季度略有下滑。排名第2、3位的心血管系统用药和神经系统用药4个季度均稳中有升，其销售金额和构成比不相伯仲。根据《2012中国肿瘤登记年报》可知，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8 550人，每分钟有6人被诊断为癌症[4]，特别是近年来随着抗肿瘤药物靶向制剂等新药的不断研发和推广，让原本位居第5位的抗恶性肿瘤药物从第2季度开始一跃成为第4，消化系统药物排名成为第5。高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病发病率正以每年8.7%的速率上升，目前全国此类患者总数超3亿人，且疾病负担已高达总疾病负担的70%[5]，经粗略核算，前五大类药物销售金额之和已占据14个药物大类中的半壁江山，由此可见，本研究中273家样本医院的临床用药结构与现阶段我国的疾病谱基本相符。排名后3位的药物类型分别是：呼吸系统用药、维生素类药、利尿和脱水药，可能与此类药物大多数价格低廉导致市场份额所占比例较低有关。

表2 2014年各季度各大类药品销售金额及构成比排序统计Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of major drug types in each quarter of 2014药物类型抗感染药心血管系统用药神经系统用药抗恶性肿瘤药消化系统用药其他药品生物制品及生化药品影响生长代谢机能药水、热量、电解质平衡药各科用药血液及造血系统用药呼吸系统用药维生素类药利尿和脱水药第一季度销售金额，万元37 835．81 24 737．88 24 283．66 18 387．16 19 886．29 18 277．16 16 618．40 12 079．47 13 815．00 10 515．43 9 087．72 5 352．25 3 013．68 404．99构成比，% 17．66 11．54 11．33 8．58 9．28 8．53 7．75 5．64 6．45 4．91 4．24 2．50 1．41 0．19排序 排序 排序 排序1 2 3 5 4 6 7 9 8 1 2 3 4 5 6 7 9 8 1 3 2 4 5 6 7 9 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14第二季度销售金额，万元37 143．80 27 214．99 26 994．35 22 873．87 22 380．25 20 321．26 18 588．86 13 716．13 14 387．72 12 169．06 10 018．57 4 687．17 3 349．27 379．42构成比，% 15．86 11．62 11．52 9．77 9．56 8．68 7．94 5．86 6．14 5．20 4．28 2．00 1．43 0．16 10 11 12 13 14第三季度销售金额，万元38 984．14 28 793．69 29 122．89 25 680．44 23 964．43 21 000．48 20 654．08 14 433．01 15 884．89 12 589．01 10 927．38 4 763．16 3 656．41 432．59构成比，% 15．54 11．48 11．61 10．24 9．55 8．37 8．23 5．75 6．33 5．02 4．36 1．90 1．46 0．17 10 11 12 13 14第四季度销售金额，万元41 781．15 30 122．94 29 320．75 24 253．42 22 949．56 20 713．56 19 644．07 15 385．01 15 044．16 11 770．82 10 756．12 6 712．96 3 392．11 452．64构成比，% 16．56 11．94 11．62 9．61 9．10 8．21 7．79 6．10 5．96 4．67 4．26 2．66 1．34 0．18 10 11 12 13 14